RESUMEN La
diabetes y la osteoartritis de rodilla son cada vez más frecuentes.
Diabetes: un factor de riesgo independiente para el dolor en la osteoartritis de la rodilla La
diabetes es un factor de riesgo para el aumento del dolor en las articulaciones
¿Cómo podría la diabetes causar un dolor más severo en la osteoartritis de la rodilla?
Se necesitan más investigaciones para comprender el vínculo entre el dolor de la artritis y la diabetes Los
resultados sugieren que la mejoría en los síntomas de la osteoartritis de la rodilla no se trata solo de la pérdida de peso La
diabetes está relacionada con una mayor incomodidad, independientemente del peso, la edad o la gravedad radiográfica.
¿TENER DIABETES HACE MÁS DOLOROSA LA ARTROSIS DE RODILLA?
Una nueva investigación muestra que las personas con diabetes y osteoartritis de rodilla tienen más probabilidades de experimentar más dolor debido a su afección que las personas con diabetes sola. El estudio, publicado en febrero de 2020 en Arthritis Care & Research, encontró que había un aumento del dolor incluso después de controlar la obesidad, el género y la gravedad de la enfermedad según las pruebas de imagen.
Estos resultados son interesantes porque tendemos a pensar en la osteoartritis como un problema mecánico, dice el Dr. Joshua F. Baker, profesor asistente de medicina y reumatólogo de Penn Medicine en Filadelfia. "Sabemos que el peso es realmente importante en el desarrollo de la osteoartritis, y que el desgaste puede ser más debido a ese exceso de peso, pero también puede haber cambios metabólicos relacionados con la obesidad que podrían influir en la osteoartritis. Es razonable pensar que la diabetes y otros problemas metabólicos podrían empeorar la artritis y provocar más síntomas ", dice el Dr. Baker.
LA DIABETES Y LA ARTROSIS DE LA RODILLA SON CADA VEZ MÁS COMUNES.
Las personas con diabetes tienen casi el doble de probabilidades de desarrollar artritis. Sin embargo, su riesgo de artritis puede ser diferente dependiendo de si tiene diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2.
Artritis reumatoide y diabetes tipo 1
Tanto la artritis reumatoide (AR) como la diabetes tipo 1 son causas comunes. Esto significa que, en cualquier caso, el sistema inmunológico ataca una parte del cuerpo por lo demás sana.
En una persona con AR, el sistema inmunológico ataca los tejidos de las articulaciones, provocando hinchazón, dolor y deformidad.
En una persona con diabetes tipo 1, el sistema inmunológico ataca el páncreas y detiene la producción de insulina.
Tanto la AR como la diabetes tipo 1 implican inflamación, y algunos signos clínicos de inflamación, incluidos los niveles de proteína C reactiva e interleucina-6, están constantemente elevados en personas con cualquiera de estas otras enfermedades.
Tener una enfermedad autoinmune puede aumentar su riesgo de desarrollar una segunda. Esto explica en parte por qué la diabetes tipo 1 y la AR pueden coexistir.
La prevalencia de la osteoartritis de rodilla se ha más que duplicado desde 1940, del 6% al 16%; Las estimaciones actuales muestran que casi el 20% de las personas mayores de 45 años se ven afectadas por la osteoartritis.
DIABETES: UN FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE PARA EL DOLOR EN ARTROSIS DE RODILLA LosArtritisRodilla
investigadores analizaron datos de 2,481 pacientes previamente inscritos en la Iniciativa de osteoartritis, un estudio nacional patrocinado por los Institutos Nacionales dede. Los participantes tenían entre 45 y 79 años y 202 (8%) tenían diabetes.
Los sujetos se evaluaron de la siguiente manera: el
- dolor de rodilla se determinó utilizando la puntuación de resultado de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS) y la escala de valoración numérica (NRS).
- La condición física se evaluó mediante el Formulario de estudio breve de resultados médicos, una encuesta que evalúa la salud general y la calidad de vida.
- La salud mental se evaluó mediante la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos.
Los pacientes con osteoartritis que eran diabéticos informaron un mayor dolor de rodilla, así como mayores problemas físicos y mentales, en comparación con las personas sin diabetes. Los resultados se mantuvieron constantes incluso al controlar el IMC, el sexo, la edad y la gravedad de la enfermedad según lo determinado por la gravedad radiográfica. La osteoartritis de rodilla a menudo se mide mediante rayos X utilizando el sistema de Kellgren y Lawrence, que clasifica la gravedad de la enfermedad midiendo el espacio entre las articulaciones, así como la presencia de osteofitos, un crecimiento óseo asociado a ella. degeneración del cartílago en las articulaciones.
LA DIABETES ES UN FACTOR DE RIESGO DE AUMENTO DEL DOLOR EN LAS ARTICULACIONES
"Nuestros hallazgos confirman los resultados obtenidos en una cohorte más grande, que se han demostrado en estudios anteriores en grupos de pacientes más pequeños", escribió Annett Eitner, PhD, autor principal e investigador de la Universidad Friedrich Schiller en Jena, Alemania, en un mensaje de correo electrónico. "Aunque existe una amplia evidencia de un papel de los factores metabólicos en el desarrollo de la osteoartritis, su importancia relativa aún se discute; nuestros datos muestran que la diabetes mellitus es un factor de riesgo independiente para el aumento del dolor articular", anotó.
La principal limitación de estos resultados es que se basan en datos de observación, dice Baker. En un estudio observacional, los investigadores simplemente "observan" el efecto de un factor de riesgo sin intentar cambiar o controlar el comportamiento. Los sujetos de estos estudios pueden tener características o hábitos que pueden tener un impacto en los resultados; los investigadores están tratando de identificarlos y adaptarse en consecuencia, pero puede haber muchas incógnitas, según el Instituto de Salud y Trabajo.
"Cuando miras los datos de observación, es muy difícil hacer inferencias causales. Existe una correlación entre la diabetes y los síntomas de la OA aquí, pero lo que no sabemos lo suficiente como para comprender realmente la relación", explica Baker. "Realmente no conocemos todas las diferencias entre las personas que tienen diabetes y las que no; pueden ser diferentes de muchas maneras, además de que su peso es diferente", dice.
Estas diferencias pueden, por ejemplo, relacionarse con la distribución de la grasa en cada persona o si padecen otras afecciones, dice Baker. "Este tipo de factores podrían influir en los resultados del estudio", agrega.
¿CÓMO PODRÍA LA DIABETES CAUSAR UN DOLOR MÁS INTENSO EN LA ARTROSIS DE RODILLA?
Es posible que las personas con diabetes mellitus experimenten más dolor de rodilla en una etapa comparable de la osteoartritis que los pacientes no diabéticos debido al aumento de los procesos inflamatorios en la articulación de los pacientes con diabetes mellitus, explica el Dr. Eitner. Los autores también sugirieron que el aumento del dolor podría ser producto de la neuropatía diabética, que es un tipo de daño nervioso que puede ocurrir en personas con diabetes.
"La inflamación o la neuropatía de la diabetes podrían estar detrás del aumento del dolor, pero actualmente no hay suficiente evidencia para apoyar ninguna de estas teorías", dice el Sr. Baker. "Se sabe que las personas con diabetes y obesidad metabólica tienen más inflamación sistémica. A menudo se piensa que esta inflamación podría predisponer a las personas a una artritis más grave e incluso podría contribuir a la inflamación de las articulaciones debido a la artritis", dice. “Teóricamente, estos factores podrían empeorar los síntomas, aunque esta relación no está bien definida y es muy difícil de probar”, añade.
La otra posibilidad es que la diabetes en sí misma pueda influir en los nervios, dice Baker. "Está muy claro que la diabetes causa neuropatía; es posible saber si la diabetes tiene un efecto sobre cómo los diabéticos experimentan el dolor de la osteoartritis de rodilla resultante, aunque no hay datos específicos que apoyen esta hipótesis", dice Baker.
SE NECESITA MÁS INVESTIGACIÓN PARA ENTENDER EL VÍNCULO ENTRE EL DOLOR ARTRÍTICO Y LA DIABETES
Para demostrar que cualquiera de estos mecanismos es responsable del aumento de los síntomas de la osteoartritis en los diabéticos, es necesario continuar la investigación, dice Baker. "Necesitamos más estudios mecanicistas que realmente intenten comprender cómo la parte metabólica de la diabetes o cómo la diabetes en sí puede conducir específicamente a cambios en la articulación o cambios en los nervios que contribuirían al dolor u otras manifestaciones de los síntomas de la artritis", dice.
"Actualmente hay muchas investigaciones destinadas a comprender la relación entre la obesidad metabólica, la inflamación y la osteoartritis. Creo que estamos aprendiendo que la osteoartritis es probablemente una combinación de problemas mecánicos como parte de una enfermedad inflamatoria", dice Baker. Si eso es cierto, es probable que la gravedad de la artritis de una persona esté relacionada con las consecuencias metabólicas de la obesidad, agrega.
LOS RESULTADOS SUGIEREN QUE MEJORAR LOS SÍNTOMAS DE ARTROSIS DE RODILLA NO ES SÓLO UNA CUESTIÓN DE PÉRDIDA DE PESO
Los resultados muestran que se puede esperar que las personas con diabetes tengan más síntomas relacionados con su artritis, dice Baker. “Este estudio puede tener implicaciones para la salud pública, pero no creo que cambie la forma en que manejamos actualmente la osteoartritis”, dice.
Estos hallazgos subrayan que no es solo el peso extra lo que importa cuando se trata de los síntomas de la osteoartritis, dice Baker. "La gente puede centrarse en los kilos y basar su éxito en el progreso que están haciendo en términos de equilibrio. Estos resultados sugieren que quizás deberíamos centrarnos más en el metabolismo de la obesidad", dice.
"Las personas pueden hacer mucho bien en términos de su perfil metabólico adoptando comportamientos saludables, y deben continuar haciéndolo incluso si no ven una pérdida de peso significativa. Esto implica comer de manera saludable, menos azúcar procesada y más ejercicio físico". ”Dice Baker.
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